关于城市公立医院综合改革试点的实施意见:四川省人民政府办公厅
4.完善多方监管机制。加强卫生计生行政部门（含中医药管理部门）对公立医院的全行业监管。加强医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约，逐步将对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加强和完善价格主管部门对医疗服务收费和药品价格的定期监督检查。加强和完善对医院经济运行和财务活动的会计监督和审计监督。加强和完善医院信息公开，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、服务价格和医疗费用等信息。二级以上公立医院相关信息每年向社会公布。加强行业自律和职业道德建设，充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用，落实医疗卫生行风建设“九不准”，促进依法执业、廉洁行医。发挥人大及监察、审计机关和社会层面的监督作用，探索对公立医院进行第三方专业机构评价。加强医疗纠纷预防与处置，完善第三方调解机制，试点城市公立医院参加医疗责任保险达到100%。〔责任单位：省卫生计生委、省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、四川保监局、省中医药局，各市（州）人民政府〕
（二）建立保障公益性的运行机制。
5.着力破除以药补医机制。试点城市所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外），对医院由此减少的合理收入的补偿实行“一市（州）一策”，根据当地经济发展水平和财力状况，合理确定调整医疗服务价格与财政投入补偿的比例，增加的财政投入纳入预算管理，保障公立医院良性运转和科学发展。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药品耗材和植（介）入类医疗器械行为，降低医院运行的成本，切断医院和医务人员与药品耗材、医学检查之间的利益链。优化公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品、医学检验检查和卫生材料收入的比重。力争到2017年，试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，医学检验检查收入占比降到25%以内，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。〔责任单位：省卫生计生委、省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、省中医药局，各市（州）人民政府〕
6.同步降低药品耗材器械费用。落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号），实行药品分类采购和带量采购。鼓励试点城市以市（州）为单位，在省级药品集中采购平台上自行采购，成交价格不得高于省级中标价格。可结合实际鼓励跨区域、专科医院等联合采购。如果试点城市成交价格明显低于省级中标价格，省级中标价格应按试点城市成交价格调整。高值医用耗材和医疗器械实行省级集中阳光采购，在保证质量的前提下鼓励采购使用仿制药品、国产医用耗材和医疗器械。严格市场准入和药品注册审批，加强药品和医疗器械质量安全监管。严格执行诚信记录和市场清退制度，保障药品及时供应配送。积极推进医药分开，保障患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强合理用药和处方监管，强化对抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用的回溯检查，强化对激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。〔责任单位：省卫生计生委、省经济和信息化委、省食品药品监管局、省中医药局，各市（州）人民政府〕
7.同步理顺医疗服务价格。将医疗服务价格调整权限下放到试点城市。试点城市要制定公立医院医疗服务价格改革方案，经科学测算医院运行成本，在降低药品、耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。合理确定医疗创新技术与服务项目及其价格。改革价格形成机制，积极探索按病种、按服务单元定价。理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。公立医院由政府投资购置的大型设备，按扣除折旧后的成本制定检查价格；对符合规划及相关政策规定的贷款或集资购买的大型设备，由政府按扣除折旧后的价格回购，并限期降低检查价格。价格调整政策要与医保支付、分级诊疗等政策衔接。建立价格监测和预警机制，严肃查处价格垄断和欺诈等违法行为。〔责任单位：省发展改革委、省卫生计生委、人力资源社会保障厅、省中医药局，各市（州）人民政府〕
8.同步改革医保支付方式。完善医保付费总额控制，加快建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。强化临床路径管理，科学确定按病种付费标准。试点城市医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，重点将住院疾病排名、费用占比前十位的病种纳入支付方式改革范围。试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，实行按病种付费的病种不少于100个。加强医保基金收支预算和精细化管理，建立医保经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制，实行超支分担、结余留用。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿、体质辨识等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接，进一步减轻群众医药费用负担。充分发挥基本医保的主体作用、医疗救助的补充作用和医疗爱心基金的兜底作用，大力开展医疗卫生精准扶贫，力争实现贫困人群就医“微支付”或“零支付”。〔责任单位：省卫生计生委、人力资源社会保障厅、民政厅、省中医药局，各市（州）人民政府〕
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